転倒転落アセスメントシートとは？評価項目の考え方と、点数の推移を残す運用

評価項目の考え方

項目の選び方は様式に任せるとして、現場で困るのは「この患者さんに、この項目はチェックするのか」という迷いです。ここでは、つけ方をそろえるための考え方を3つ挙げます。

事実でつける

「ふらつきがありそう」ではなく、見たこと・聞いたことでチェックします。たとえば「立ち上がりに見守りが要る」なら、実際に立ち上がる場面を見たか、前の勤務の記録に書かれているかで決めます。 迷ったときは、チェックした理由をメモ欄に一行書いておくと、次に評価する人が同じ基準でつけられます。 > 見本：9/18 早朝、ナースコールを押さずにトイレへ向かう姿あり。「ナースコールを押さずに動く」にチェック。

迷う項目は病棟でそろえる

同じ患者でも、評価する看護師によって点数がずれることがあります。ずれやすいのは、「夜間にトイレへ行くことが多い」のような、どこからを「多い」とするかが人によって違う項目です。 こうした項目は、病棟の勉強会やカンファレンスで「うちの病棟ではこう数える」と決め、様式の余白や手順書に書き足してもらうのが近道です。様式を変える必要があれば、医療安全の担当を通します。

点数のない気づきも残す

様式の項目に当てはまらないけれど気になること、たとえば「ベッドの高さを自分で変えてしまう」「靴のかかとを踏んで歩いている」などは、点数にはなりません。それでも、メモ欄や看護記録に書いておけば、話し合いの材料になります。 合計点が低いからといって、こうした気づきを書かずに済ませると、シートの点数だけが一人歩きします。

評価するタイミング

入院時に一度つけて、そのまま退院まで見直さない。いちばんよくある形で、いちばんもったいない使い方です。転びやすさは、入院中にかなり変わります。 | タイミング | 見直す理由（考え方） | |---|---| | 入院したとき | 基準になる最初の点数を残す | | 転棟・転室したとき | 部屋の配置やトイレまでの距離が変わる | | 手術や検査のあと | 安静や麻酔のあとで動き方が変わる | | 薬が始まった・変わったとき | 眠気やふらつきにつながる薬がある | | 状態が変わったとき | 熱、せん妄、排泄の回数などの変化 | | 転倒・転落が起きたとき | 起きた事実を反映し、見直しの材料にする | | 決まった間隔で | 病棟の手順で決めた日数ごと | 何日ごとに見直すか、どの変化を「状態が変わった」とみなすかは、病棟の手順に従ってください。

転倒のあとの評価は、報告とセットで

転倒や転落が起きたら、インシデントの報告とあわせてアセスメントをつけ直します。インシデントの影響の大きさの区分（レベル）については、インシデントのレベル分けの記事にまとめています。 転倒のあとの評価で見たいのは、合計点そのものより、前回の評価から何が変わっていたかです。前回はチェックがなかった項目に、今回チェックが入っているなら、そこに気づくのが遅れた理由を話し合えます。

記録と推移の残し方

紙のシートでよく起きるのは、評価のたびに新しい用紙に書き、前回の用紙はファイルの奥に綴じられる、という形です。これだと、点数がどう動いてきたかを見るには、用紙を何枚もめくる必要があります。 推移を見やすく残すには、患者ごとに「評価日と合計点」を横に並べる一覧を作ります。 | 患者（見本） | 9/10 | 9/14 | 9/18 | 変化のあった項目 | |---|---|---|---|---| | 見本A | 5点 | 5点 | 9点 | 9/18に「ナースコールを押さずに動く」「夜間にトイレが多い」 | | 見本B | 7点 | 4点 | 4点 | 9/14に「点滴につながっている」が外れた | ※ すべて説明用の見本データです。 この形にしておくと、カンファレンスで「見本Aさんは9/18に4点上がった。どの項目が増えたか」から話を始められます。合計点だけでなく、変わった項目を一緒に残すのがポイントです。

記録の項目

紙でも表計算ソフトでも、次の項目があれば推移を追えます。 | 項目 | 記入の見本 | |---|---| | 評価日 | 2029/09/18 | | 患者・病室 | 院内の決まりに沿った表記 | | 評価者 | 名前 | | チェックした項目 | 様式の項目のうち、当てはまったもの | | 合計点 | 様式の配点で足した値 | | メモ | チェックの理由、点数にならない気づき | | 評価のきっかけ | 入院、転棟、転倒後、定期 など |

アプリで記録すると、こう見える

転倒転落アセスメントは、この項目の並びで作ってあります。病院で定めた評価項目と点数を登録し、患者ごとにチェックすると合計点が出て、評価日ごとの合計点の推移を一覧で見られます。

画面の患者名や項目は、すべて架空の見本データです。アプリは合計点を出すだけで、危険度の区分や対策は表示しません。区分や対策は、院内の様式と手順に従ってください。ログインしていない状態では、入力した内容はその端末のブラウザの中だけに保存され、サーバーには送られません。

点数は話し合いのきっかけにする

アセスメントシートでいちばん避けたいのは、点数で考えるのをやめてしまうことです。「10点以上だから対策あり」「5点だから大丈夫」と、点数だけで区切ってしまうと、項目に表れない気づきが抜け落ちます。 何点をどの区分にし、どんな対策を検討するかは、院内の様式と手順で決まっています。この記事では、その判断には立ち入りません。そのうえで、点数をカンファレンスで使うときの問いの例を挙げておきます。 > どの項目が前回から変わったか > 項目にはないが、担当として気になっていることはあるか > 手順で決まっている対応のうち、まだ話し合っていないものはあるか 点数は、この問いを出すための入り口です。答えを出すのはチームと院内の手順です。

よくある失敗

| よくある失敗 | 何が困るか | 直し方 | |---|---|---| | 入院時に一度つけて見直さない | 状態が変わっても点数が古いまま | 見直すタイミングを病棟の手順に書く | | 病棟ごとに項目を足す・配点を変える | 同じ点数でも意味がそろわない | 見直しは医療安全の担当を通す | | 合計点だけを書き写す | どの項目が変わったか追えない | チェックした項目とメモも残す | | 点数だけで対策の要否を決める | 項目にない気づきが抜ける | 点数を話し合いの入り口にする | | 転倒のあとに評価し直さない | 起きた事実が次の評価に残らない | インシデント報告とセットでつける |

患者情報をAIや外部に入れないこと

看護記録や報告書の下書きに、ChatGPT のような生成AIを使う話も出てきています。ただ、転倒転落アセスメントには、患者の名前や病室、病状、服薬が入ります。 患者が特定できる情報を、院内で使うことが認められていないAIや外部のサービスに入力してはいけません。医療機関での個人情報の扱いは、個人情報保護委員会が「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」を公表しています。院内の規程とあわせて確かめてください。 AIに手伝ってもらうとしても、使えるのは個人が分からない見本データで、メモ欄の文章の型を考えるところまでです。実際の記録は、電子カルテや院内で定められた様式に書きます。 先ほどの exbk.jp のアプリも、ログインしない使い方では入力した内容が端末の中にだけ残ります。院内で使う場合は、どの端末に何を入れてよいかを、病院の決まりで確かめてから使ってください。 看護の仕事でAIをどこまで使えるかは、看護のAI活用の記事で扱っています。病棟の書類仕事の見直し全体については、病棟のDXの記事も参考になります。

病棟のチェック表を、自分たちでアプリにする

転倒転落アセスメントのアプリは、Claude Code で作りました。日本語で指示を出して、画面や計算の仕組みを作ってもらう道具です。 どの項目をどう並べると評価しやすいか、推移をどう見せるとカンファレンスで使いやすいかは、毎日シートをつけている病棟の人がいちばんよく知っています。exbk.jp の Claude Code 研修（医療・看護）は、看護サマリーやインシデントレポート、申し送り、勤務表のような病棟の書類仕事を題材に、受講する人が自分の業務のアプリを作る研修です。2時間を5回、Zoom で講師とつないで、その場で作りながら進めます。パソコンで文書作成やメールができれば受講できます。

まとめ

- 転倒転落アセスメントシートの項目と配点は、病院で定めた様式のものを使う。病棟で勝手に書き換えない - チェックは見たこと・聞いたことでつけ、迷う項目は病棟で数え方をそろえる - 入院時だけでなく、転棟、手術や検査のあと、薬や状態の変化、転倒のあとに評価し直す - 合計点は日付順に並べ、変わった項目とメモも一緒に残す - 点数は話し合いのきっかけ。危険度の区分や対策は院内の手順で決め、患者情報はAIや外部に入れない 毎日つけるチェック表を、病棟の人が自分の手で使いやすい形に変えられるようになると、書類仕事の悩みは院内で解決できるようになります。その第一歩として、医療・看護向けの Claude Code 研修をのぞいてみてください。